肝硬化腹水如何治疗？

肝硬化腹水的基本治疗：限制钠、水的摄入及应用利尿剂促进水钠排出。

（一）限制钠水摄入：对于部分轻度腹水患者经限制钠水摄入及综合治疗，即可获得满意利尿，而不需要利尿剂治疗。限制钠的摄入量是治疗腹水最重要的基础治疗。钠的摄入量每日为250~500mg。如果钠潴留不严重，每日可摄入钠量为500~1000mg。如果单纯限制钠利尿效果不佳或体重仍增加，血清钠小于130mmol/L，应适当限制摄入水量，每日1000ml左右。（二）利尿剂：利尿剂等促进水和电解质从肾脏排出，使尿量增加。多数利尿剂是由抑制肾小管钠水重吸收而导致利尿。根据作用部位和特点，主要可分为两大类：

1. 管袢利尿剂，作用于肾小管髓攀升支和远端肾小管起始部，阻止钠水的再吸收，利尿及排钠作用强，排钾也强，这一类利尿剂有速尿、利尿酸钠和噻嗪类利尿剂。

2. 远端肾小管利尿剂，阻止H^＋、K^＋和Na^＋交换，作用于此部的利尿剂有拮抗醛固酮的安体舒通，直接抑制K^＋-Na^＋交换的氨苯喋叮等。

    根据上述利尿剂作用部位，选择适当的药物，密切观察药物反应，及时纠正电解质紊乱等并发症，是应用利尿剂的基本原则。一般是先用利尿作用较弱的药物，无效时再用利尿作用较强的药物；先单用一药物，而后再联合用药；先小量，然后再逐渐增大剂量。

    肝硬化患者常有不同程度的醛固酮增高，故拮抗醛固酮药物是利尿剂中的首选药物，此类药物作用时间缓和又有特异的保钾作用，这也是作为首选药物的条件。

安体舒通每次20mg，每日4次，根据利尿反应每隔3~5天增加80mg，直至增加到最大剂量，每日为400mg。如利尿效果不好，可联合用药，如：安体舒通＋双氢克尿噻，安体舒通＋双氢可尿噻＋速尿。

    应用利尿剂应注意观察体重、血清电解质及尿Na^＋K^＋浓度等，临床一般情况改善，尿钠排出增加，血钠稳步回升，体重下降提示疗效满意。在腹水接近完全消退时，利尿剂需要逐渐渐量至停用，切忌骤然停药。